《肝细胞癌全程管理中国专家共识（2023版）》解读
1.HCC全程管理的意义：
HCC 患者通常合 并慢性肝病和（或）肝硬化等基础肝病，必须统筹兼 顾、全程管理，即从患者确诊开始，根据患者全身状 况、基础肝病、肿瘤情况、肿瘤生物学特征、治疗要 求以及经济状况等，制订治疗目标，动态观察患者 对肿瘤治疗的反应、体能状况变化、血清学和影像 学检查等，综合考虑并适时调整方案，同时重视基 础肝病、症状控制和营养支持，制订合理、长期和完 整的治疗与随访方案。
- HCC全程管理路径
以外科是否能根治性治疗为目标导向，分为了出外科及非外科2种HCC全程管理路径。
2.1能以外科根治性治疗为目标导向的 HCC全程管理
2.1.1新辅助治疗 CNLC Ⅰ、Ⅱa期患者首选手术切除，技术上可手术切除CNLC Ⅱb、Ⅲa期患者存在高危复发因素，建议先行新辅助治疗。建议根据患者肿瘤特征选择新辅助治疗方案，包括一线靶向+免疫治疗或系统治疗联合 TACE（证据等级Ⅱb，推荐B），Ⅱ、Ⅲ型PVTT放疗（证据等级Ⅰb，推荐A）等。
术后高危复发患者（PVTT Ⅱ型、单发巨块型>10 cm并邻近大血管导致窄切缘、单叶病灶>3 个且 1 个>5 cm）
2.1.2术后辅助治疗 对根治术后复发高危的 HCC患者进行术后治疗（包括系统治疗、放疗、介入治疗等）以降低术后复发转移风险。
对于乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）相关性 HCC，术后需要继续抗病毒治疗（证据等级Ⅰa，推荐 A）。
术后高危复发风险的 HCC患者，TACE 辅助治疗可以降低复发率，延长生存时间（证据等级Ⅰb，推荐A）。
对于伴Ⅰ/Ⅱ型PVTT、窄切缘的 HCC 术后患者，术后放疗可改善 DFS 和OS（证据等级Ⅰb，推荐A）。
HCC术后使用槐耳颗粒有助于抑制肿瘤复发和肝外转移（证据等级Ⅰb，推荐A）。
对于中晚期HCC术后患者，推荐靶向药物或者继续原新辅助/转化治疗的系统治疗方案± TACE作为辅助治疗（证据等级Ⅱb，推荐B）。
2.2 以非外科根治性治疗为目标导向的 HCC全程管理
2.2.1 系统治疗
HCC的一线系统治疗包括阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（证据等级Ⅰb，推荐 A），或仑伐替尼联合帕博利珠单抗（证据等级Ⅰb，推荐 C）。如抗血管生成靶向治疗存在禁忌证，建议考虑度伐利尤单抗联合替西木单抗（证据等级Ⅰb，推荐 A）、度伐利尤单抗、替雷丽珠单抗、纳武利尤单抗（证据等级Ⅰb，推荐 B）。不适合靶向和免疫治疗患者可考虑 FOLFOX 方案化疗（证据等级Ⅰb，推荐 A）。不适合或拒绝接受标准治疗、且既往未接受过系统性治疗的患者可有条件考虑阿可拉定（证据等级Ⅰb，推荐B）。
一线治疗选择需考量患者一般体力状态、肝功能状态、肿瘤特征、治疗风险和治疗目标等。靶向联合免疫治疗是系统治疗的优选，对于免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）治疗禁忌或者不愿意使用的患者可考虑靶向单药，对于高出血风险患者可选择双免疫联合治疗或免疫治疗单药。
HCC的二线系统治疗方案为瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单抗（AFP≥400 ng/mL）、卡博替尼、帕博利珠单抗（证据等级Ⅰb，推荐 A）、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗（证据等级Ⅱb，推荐A），或阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（证据等级Ⅱb，推荐B）、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（证据等级Ⅱb，推荐B）。推荐意见 6：二线治疗选择需结合一线治疗方案及肿瘤进展情况，酌情考虑一线治疗不良反应。目前获批二线治疗适应证的靶向或免疫治疗单药均为索拉非尼或含奥沙利铂化疗后进展，而二线靶向免疫联合或双免疫联合可能疗效更好。除索拉非尼之外，其他一线治疗方案进展后的二线治疗选择尚无Ⅲ期临床研究支持，从治疗策略上可以考虑序贯靶向治疗或者从靶向治疗转换到免疫治疗或者从免疫治疗转换到靶向治疗，一线免疫联合治疗进展后免疫跨线治疗可能在部分患者中仍有获益。